TRIBUNALE DI LIVORNO
SEZIONE FALLIMENTI

                Il Sottoscritto ____________________________________________         

CHIEDE

                il  rilascio del certificato di chiusura  del fallimento di             

               _______________________________________________________

	   * nato a                                                       * il
     
	    *residente a

              dichiarato con sentenza del__________________________________

              chiuso con decreto di questo Tribunale in data  __________________

               per____________________________________________________

              Si rilascia ad uso__________________________________________

    	   Livorno, lì _________________

                                                                                         Firma

* Solo in caso di persona fisica